Skip to content

سلسلة المضادات الحيوية (3) : حساسية البنسلين والمضادات الحيوية المرافقة

 

حوالي 10 بالمئة من الأشخاص كانوا قد أبلغوا عن رد فعل غير مرغوب به للبنسلين، صحيح أن ذلك قد يؤدي إلى نتائج وخيمة (مميتة)، إلّا أن أغلب الأشخاص الذين يعتقدون أن لديهم حساسية يستطيعون أخذ البنسلين بدون أي مشاكل. يعود سبب ذلك إلى أنهم لم يكن لديهم حساسية من الأساس، أو أنّهم لم يعودوا حسّاسين لها مع مرور الوقت، فمن بين الأشخاص الذين لديهم تاريخ مقنع من حساسية البنسلين الحادة، حوالي 20 بالمئة فقط تستمرّ حساسيتهم بعد مرور عقد على تفاعلهم التحسّسي الأولي -إذا لم يتعرضوا له مرة أخرى خلال تلك الفترة-.

ما هو البنسلين؟

المضادات الحيوية في فئة البنسلين هي واحدة من أكثر المضادات الحيوية الموصوفة شيوعًا وتشمل العديد من الأدوية الفردية ، مثل البنسلين G ، أموكسيسيلين ، nafcillin ، oxacillin ، dicloxacillin ،flucloxacillin ، ampicillin ، carbenicillin ، ticarcillin وبيبيريسيلين. البنسلينات هي جزء من عائلة أكبر من المضادات الحيوية المعروفة باسم بيتا لاكتام.

أي شخص لديه حساسية من أحد أنواع البنسلين يجب أن يفترض أن لديه حساسية من جميع الأنواع الأخرى، ويجب أن يتجنب المجموعة بأكملها ما لم يتم تقييمها خصيصًا لهذه المشكلة.

ما هي ردود الفعل عند أخذ البنسلين؟

يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من التفاعلات غير المتوقعة بعد تناول البنسلين -والتي سنسردها بالتفصيل خلال المقال-، يجب تحرّي الدقة والاهتمام بذكر كل التفاصيل المتعلقة بها عند الإبلاغ عنها.

ما هي التأثيرات الجانبية؟

“رد الفعل العكسي” هو المصطلح الطبي لأي تأثير غير مرغوب فيه ناجم عن دواء، يمكن أن تحدث كل من ردود الفعل السلبية التحسسية وغير التحسسية، لكنّ التفاعلات غير التحسسية -التي تشمل اضطراب المعدة والإسهال- أكثر شيوعًا.

من المهم التمييز بين التأثيرات السلبية غير المسببة للحساسية من الحساسية الحقيقية. أفاد بعض الأشخاص بأنهم يعانون من حساسية من البنسلين عندما يكون لديهم في الواقع تأثير جانبي غير تحسسي. ونتيجة لذلك، قد يتجنب الشخص العقاقير في عائلة البنسلين والمضادات الحيوية ذات الصلة دون داعٍ، ويعالج من عدوى معينة باستخدام مضاد حيوي أقل فعالية أو أكثر سمية. كما يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل المضادات الحيوية أو مقاومة البكتيريا لها -والتي يمكن أن تكون مكلفة وتطيل فترة المرض-.

يجب على أي شخص غير متأكد ما إذا كان رد فعل الحساسية السابق بسبب الحساسية فعليًا تجنب المضاد الحيوي حتى يناقش الوضع مع مقدم الرعاية الصحية الخاص به.

تتضمّن التأثيرات الجانبيّة:

الطفح الجلدي 

يمكن أن تظهر عدة أنواع مختلفة من الطفح الجلدي أثناء تناول الأشخاص لأدوية البنسلين:

  • الطفح الجلدي الذي ينطوي على خلايا النحل (الشرى)، وهي بقع مرتفعة ترافقها حكة شديدة، تأتي وتستمر لساعات، أو التي تحدث مع أعراض الحساسية الأخرى مثل الصفير، أو تورّم الجلد، أو الحلق، وتوحي بوجود حساسية حقيقية.
  • الطفح الجلدي الذي يظهر بشكل مستوي والبقع تكون منتشرة على مدى أيام ولكن لا يتغير بالساعة،  وهؤلاء الاشخاص عادة أقل عرضة للإصابة بحساسية خطيرة. عادةً ما يبدأ هذا الطفح الجلدي بعد عدة أيام من العلاج.

قد يكون من الصعب التمييز بين أنواع الطفح الجلدي المختلفة التي حدثت في الماضي. من المفيد دائمًا التقاط صورة للطفح الجلدي عند حدوثه.

ردود الفعل التحسسية:

يحدث رد الفعل التحسسي عندما يبدأ الجهاز المناعي في التعرف على الدواء على أنه شيء “غريب”. يمكن أن تشير العديد من الأعراض المختلفة إلى أن الشخص لديه حساسية من البنسلين. والتي تشمل الطفح الجلدي (البقع المرتفعة والحكة الشديدة التي تأتي وتستمر لساعات)، والوذمة الوعائية (تورم الأنسجة تحت الجلد، عادة تكون حول الوجه)، وضيق في الحلق، والصفير، والسعال، وصعوبة في التنفس مشابهة لما يحدث في الربو (تضييق الشعب الهوائية في الرئتين).

تحدث الحساسية الخفيفة إلى المعتدلة للبنسلين في 1 إلى 5 في المئة من الأشخاص الذين يتناولون الدواء، وجود تاريخ سابق لهذه الأنواع من التفاعلات مهم لأن الشخص قد يصاب بردّ فعل أكثر حدة إذا كان سيأخذ المضاد الحيوي مرة أخرى، مثل الحساسية المفرطة. 

التأق – الحساسية المفرطة (anaphylaxis):

هي رد فعل تحسسي مفاجئ يهدد الحياة. تشمل الأعراض أعراض الحساسية، مثل الطفح الجلدي والتورم، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم، وصعوبة التنفس، وآلام البطن، وتورم الحلق أو اللسان، وقد يرافقه الإسهال أو القيء. لحسن الحظ فإن التأق غير شائع في المرضى الذين يتناولون البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى من عائلة البيتا لاكتام، ويحدث في 0.0005٪ من الأشخاص الذين يبدؤون البنسلينات عن طريق الفم.

اختبار حساسية البنسلين

أظهرت الأبحاث أن المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين أكثر عرضة لتلقي المضادات الحيوية واسعة التغطية -التي لا يشار إليها لعلاج العدوى الخاصة بهم-، هذه الأنواع من المضادات الحيوية تقتل البكتيريا الجيدة والسيئة، ولها آثار جانبية أكثر من المضادات الحيوية التي يكون نطاق تغطيتها أضيق. كما أن الأشخاص المصابون بحساسية البنسلين أكثر عرضة للإصابة بعدوى مقاومة يصعب علاجها، ويتطلبون إقامة أطول في المستشفيات مقارنة بالمرضى الذين لا يبلّغون عن تاريخ من حساسية البنسلين. لذلك، قد يكون من المفيد تحديد ما إذا كان بإمكان شخص ما تناول البنسلين بأمان.

يكون ذلك عبر اختبار الجلد لحساسية البنسلين هو الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد ما إذا كان الشخص لديه فعلًا حساسية من البنسلين. ما يقارب الـ90% من الأشخاص الذين يخضعون لهذا الاختبار تكون نتيجة اختبارهم سلبية (بمعنى أنه ليس لديهم حساسية من البنسلين)، ذلك إما لكونهم فقدوا الحساسية بمرور الوقت، أو أنه لم يكن لديهم حساسية من الأساس. 

اختبار حساسية البنسلين مهم بشكل خاص في الحالات التالية:

  • الأشخاص الذين يشتبه في وجود حساسية من البنسلين (أو المضادات الحيوية ذات الصلة الوثيقة) ويتطلبون البنسلين لعلاج حالة تهدد الحياة ولا يوجد مضاد حيوي بديل مناسب لها (مثل مرض الزهري).
  • الأشخاص الذين لديهم عدوى متكررة ويشتبهون في الحساسية تجاه العديد من المضادات الحيوية، تاركين خيارات قليلة للعلاج.

اختبار الجلد للبنسلين لا يوفر أي معلومات حول أنواع معينة من ردود الفعل. وهي:

  • متلازمة ستيفنز جونسون أو انحلال البشرة السمّي: وهي تفاعلات شديدة مع تقرّحات وتقشير واسع للجلد.
  • أو احمرار الجلد وهو رد فعل شبيه بالحروق على نطاق واسع تقشر لاحقًا 
  • أو طفح جلدي يتكون من “عيون ثيران” صغيرة 
  • أو طفح جلدي على شكل نقاط الهدف (احمرار متعدد الأشكال). 

لا يجب أبدًا إعطاء الأشخاص الذين يعانون من أحد أنواع ردود الفعل هذه الدواء الذي تسبب في رد الفعل. هذا ينطبق على جميع المواقف، حيث أن التعرض الثاني له يمكن أن يسبب رد فعل شديد قد يصل إلى الموت.

يجب إجراء فحص الجلد بواسطة أخصائي الحساسية في العيادة المجهزة أو المستشفى. يستغرق الاختبار عادةً حوالي ساعة واحدة حتى يكتمل. يتم وخز الجلد وحقنه بمحلول ضعيف من مختلف مستحضرات البنسلين ويلاحَظ التفاعل. قد يسبب هذا عدم الراحة بسبب الحكة على الرغم من أنه غير مؤلم.

رد فعل الجلد الإيجابي (النتيجة الإيجابيّة للفحص) الذي يشير إلى أن الشخص يعاني حقًا من الحساسية هو ظهور نتوءات حمراء مثيرة للحكة تستمر لنصف ساعة ثم تتلاشى. يجب على الأشخاص الذين لديهم اختبار إيجابي الاستمرار في تجنب البنسلينات.

إذا أكمل المريض اختبار الجلد دون رد فعل إيجابي، عادة ما يتم إعطاؤه جرعة فموية واحدة من البنسلين كامل القوة لتأكيد أن المريض ليس لديه حساسية تجاه الدواء. الجرعة الفموية مطلوبة لأن الاختبارات الطبية -بما في ذلك اختبار الجلد- ليست دقيقة 100%، فيتردد الأطباء في صرف البنسلين للمريض المعروف أن لديه حساسية بنسلين سابقاً، حتى لو كان اختبار حساسية الجلد له سلبياً. حوالي 3% أو أقل من الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حساسية البنسلين واختبار الجلد السلبي سيظلون يعانون من رد فعل تحسسي في وقت ما في المستقبل، والذي غالبًا ما يكون من نوع مختلف عن رد الفعل الأصلي، ومع ذلك، فإن ردود الفعل هذه خفيفة للغاية. إذا كان الشخص لديه اختبار جلدي سلبي وليس لديه رد فعل على جرعة فموية من المضاد الحيوي، فلا يلزم اتخاذ احتياطات مستقبلية.

إذا لم يتوفر اختبار الجلد، فإن الخيارات المتاحة للأشخاص الذين قد يكون لديهم حساسية من البنسلين تشمل:

  • تناول مضاد حيوي مختلف
  • الخضوع لاختبار التحدي
  • الخضوع لإزالة التحسس

اختبار التحدي 

إذا لم يتوفر اختبار الجلد، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء اختبار تحدي. ومع ذلك، يوصى بذلك فقط إذا كان الشخص يحتاج إلى البنسلين، ولا يتوفر مضاد حيوي آخر، وفرص الحساسية الحقيقية صغيرة (على سبيل المثال، كان رد الفعل الأخير قبل 10 سنوات على الأقل، أو إذا كانت أعراض الحساسية غير مرجحة بسبب الحساسية الحقيقية). إذا كانت فرص الحساسية الحقيقية عالية، يوصى عمومًا بإزالة الحساسية.

عادة ما يتم اختبار التحدي في العيادة الطبية، بدءًا بجرعة صغيرة جدًا من المضاد الحيوي الذي يعطى عن طريق الفم. إذا كان الشخص يتحمل أصغر جرعة، يتم إعطاء جرعة أكبر كل 30 إلى 60 دقيقة حتى تظهر عليه علامات الحساسية أو يتم إعطاء الجرعة الكاملة. إذا كان الشخص يتحمل الجرعة الكاملة، فذلك يعني أنه ليس لديه حساسية من المضاد الحيوي.

إزالة حساسية البنسلين

يمكن إجراء إزالة الحساسية للأشخاص الذين لديهم حساسية حقًا من البنسلين لكنهم يحتاجون للعلاج به أو بمضاد حيوي من عائلته. تشير إزالة التحسس إلى عملية إعطاء الدواء بطريقة مضبوطة وتدريجية، مما يسمح للشخص بتحمله مؤقتًا دون رد فعل تحسسي.

التقنية:

يمكن إجراء إزالة الحساسية باستخدام الأدوية عن طريق الفم أو الحقن الوريدي ولكن يجب دائمًا إجراؤها بواسطة أخصائي الحساسية. هناك تقنيات مختلفة لإزالة التحسس. يخضع بعض المرضى لإزالة الحساسية في عيادة خارجية تحت إشراف بينما يتم علاج آخرين في وحدة العناية المركزة.

القيود:

 بالرغم من نجاحها عادةً، إلا أن إزالة التحسس لها قيدان مهمان:

  • إزالة التحسس لا تعمل ويجب عدم محاولة استخدامها لأنواع معينة من التفاعلات (مثل متلازمة ستيفنز جونسون، انحلال البشرة السمي، احمرار الجلد، وغيرها). لا يعمل إزالة الحساسية أيضًا مع أنواع أخرى من ردود الفعل المناعية للمضادات الحيوي، مثل مرض المصل أو الحمى التي يسبّبها الدواء أو فقر الدم الانحلالي.
  • إزالة التحسس مؤقتة. من غير المرجح أن يكون لدى الشخص رد فعل تحسسي تجاه الدواء أثناء العلاج -بعد خضوعه لإزالة التحسس- طالما بتناول المضاد الحيوي بانتظام. ومع ذلك، بمجرد توقف المضاد الحيوي لأكثر من 24 ساعة (تختلف الأوقات قليلاً للأدوية المختلفة بناءً على الخصائص الدوائية ونصف عمر الدواء)، يصبح الشخص مرة أخرى في خطر لرد فعل تحسسي مفاجئ. مطلوب إزالة الحساسية المتكررة إذا كانت هناك حاجة إلى نفس الدواء مرة أخرى.

الحساسية الأخرى للمضادات الحيوية

لا تتوفر اختبارات الجلد الموثوقة تجاريًا للمضادات الحيوية غير البنسلين. وبالتالي، فإن تحديد ما إذا كان الشخص لديه حساسية من هذه المضادات الحيوية أكثر صعوبة ويستند في الغالب على تاريخ التفاعل. يتم إجراء اختبار الجلد باستخدام المضادات الحيوية الأخرى في بعض الأحيان، ولكن النتائج أقل تأكيدًا من نتائج اختبار البنسلين.

السيفالوسبورينات (cephalosporins).

 السيفالوسبورينات هي فئة من المضادات الحيوية وثيقة الصلة بالبنسلين. هناك عدد من أدوية السيفالوسبورين المتاحة، وبعضها يشمل سيفالكسين (®Keflex) ، سيفاكلور (®Ceclor) ، سيفوروكسيم (®Ceftin) ، سيفادروكسيل (®Duricef) ، cephradine (®Velosef) ، cefprozil (®Cefzil) ، ceftibuten (®Cedax) ، cefdinir (®Omnicef) ، cefditoren (®Spectracef) ، cefpodoxime (®Vantin) ، و cefixime (Suprax® ).

يعاني الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حساسية البنسلين من خطر ضئيل لحدوث رد فعل تحسسي تجاه السيفالوسبورين، يجب إجراء اختبار جلد البنسلين في هؤلاء الأفراد -إن أمكن-. بما أن الاختبار سيكون سلبيًا في حوالي 90% من هؤلاء الأشخاص، فإن الاختبار السلبي سيسمح لهم بأخذ السيفالوسبورينات بأمان. الأشخاص الذين لديهم اختبار جلدي إيجابي للبنسلين هم أكثر عرضة لخطر الحساسية، خاصة لبعض السيفالوسبورينات التي تشترك في جزء إضافي من تركيبها الكيميائي مع البنسلينات المحددة، وقد تتطلب المزيد من الحذر من حيث كيفية إعطاء السيفالوسبورين.

اختبار الجلد لتقييم حساسية السيفالوسبورين ليس دقيقًا مثل اختبار جلد البنسلين. إذا كان سيفالوسبورين مطلوبًا ، فهناك عدة خيارات:

  • تناول مضاد حيوي مختلف
  • الخضوع لاختبار التحدي
  • الخضوع لإزالة التحسس

كتابة
noun_write_1686569-01
تدقيق علمي
atom
تدقيق لغوي
edit
تصميم
ترجمة
Error: Profile not defined!