Skip to content

سلسلة السكري (3): أدوية مرض السكري

 

هذا المقال يساعدك على فهم أدويتك والطريقة الصحيحة لأخذها، لكنه لا يغنيك عن استشارة طبيبك.

أ- الأدوية التي تزيد من فاعلية الإنسولين:

  • ميتفورمين Metformin

الأسماء التجارية: (جلوكوفاج، جلوميتزا Glucophage, Glumetza) وغيرهما

  • بشكلٍ عامّ، يُعدّ ميتفورمين الخيار الأول الموصوف للسكري من النوع الثاني.
  • يعمل على خفض إنتاج الغلوكوز في الكبد وتحسين حساسية الجسم للإنسولين، حتى يستخدم الجسم الإنسولين بفعالية أكبر.
  • ويؤخذ عن طريق الفم؛ فإذا كان سريع المفعول يؤخذ مع الوجبات، أما إذا كان بطيء المفعول فيؤخذ مع وجبة العشاء.
  • لا يُسبِّب زيادة الوزن ولا يتسبّب بخفض مستويات السّكر دون الحدّ الطّبيعيّ، ومن الآثار الجانبيّة المحتملة للدواء آلام في البطن، والغثيان، والإسهال، واضطراب في الشهية.
  • يمنع استخدام الميتفورمين في حالات فرط الحساسية تجاهه كما يمنع استخدامه لدى المرض الذين يعانون أي من المشاكل الصحية التالية:
    1. فرط الحساسية تجاه أي مكون آخر من مكونات الميتفورمين.
    2. فشل القلب الاحتقاني.
    3. الحماض الكيتوني السكري.
    4. فشل كلوي حاد، إذ يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع.
    5. خلل في تصفية الكيرياتينين.
    6. في فترة الرضاعة الطبيعية.
    7. الإصابة بحماض لاكتيكي.
  • الفئات الأكثر عرضة لتطويرالحمض اللاكتيكي هي:
  1. مرضى الكبد.
  2. مرضى الكلى.
  3. فشل القلب الاحتقاني.
  4. العدوى الشديدة.
  5. الجفاف.

ب- الأدوية التي تزيد من انتاج الإنسولين:

  • مثبطات DPP-4:

  • وهي سيتاغليبتين (Sitagliptin) الاسم التجاري له (جانوفيا) Januvia وساكساغلبتين (Saxagliptin) الاسم التجاري له (أونجليزا) Onglyza و ليناجليبتين (Linagliptin) الاسم التجاري له (ترادجينتا) Tradjenta.
  • تؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم، مع الأكل أو بدونه، وبنفس الوقت يومياً.
  • تساعد هذه الأدوية في خفض مستويات السكر في الدم، كما أنها لا تسبّب زيادة الوزن، ولكنّها قد تُسبِّب آلام المفاصل وتزيد من خطر إصابتك بالتهاب البنكرياس.
  • ناهضات مستقبلات GLP-1:

  • ومن الأمثلة عليها (الاكسيناتيد) Exenatide و(الليراجلوتايد)  Liraglutide
  • تؤخذ هذه الأدوية: (الاكسيناتيد) Exenatide حقن تحت الجلد 0 – 60 دقيقة قبل الفطور أو العشاء و (الليراجلوتايد)  Liraglutideحقن تحت الجلد مع الأكل أو بدونه بنفس الوقت يومياً.
  • تساعد هذه الأدوية في إبطاء عملية الهضم وخفض مستويات السكر في الدم، وكثيرًا ما يرتبط استخدامها بفقدان الوزن. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذه الفئة من الأدوية الغثيان، وزيادة خطر التهاب البنكرياس، بالإضافة إلى الصداع.
  • تعليمات تناول دواء إكْسيناتيد:
  1. يؤخذ هذا الدواء على هيئة محلول للحقن الوريدي (أقلام للحقن مُجهزة مُسبقًا بتركيز 5-10 ميكروغرامات) .
  2. يجب تناول هذا العقار عن طريق الحقن الوريدي قبل تناول طعام الإفطار أو طعام العشاء بساعة كاملة .
  3. يمنع استخدام قلم الحقن لمدة أكثر من 30 يومًا من بدء استخدامه.
  4. في حالة نسيان الجرعة يجب تركها وعدم أخذها واستكمال العلاج كما هو محدد حيث يُمنع تعويض الجرعات المنسيّة .
  5. يمنع التوقف عن تناول العقار إلا بإذن من الطبيب المعالج حتى لا يتسبب في اختلال معدل السكر في الدم .

في حالة تناول جرعة مضاعفة يجب اللجوء السريع للطبيب المعالج حتى لا تتسبب في ظهور أعراض جانبية مثل الشعور بالغثيان، والقيء، الدوار، وأعراض نقص السكر في الدم وهي (الصداع، والضعف، والشعور بالارتباك، والتهيّج، وزيادة معدل ضربات القلب والتعرق).

  • السلفونيل يوريا:

  • تتضمن أمثلة الأدوية غليبوريد glyburide الاسم التجاري له (ديابيتا، وغليناز) DiaBeta, Glynase وغليبيزيد  (glipizide) الاسم التجاري له (جلوكوترول)  Glucotrol وغليميبرايد Glimepiride (الاسم التجاري له أماريل amaryl).
  • تساعد هذه الأدوية الجسم على إفراز المزيد من الإنسولين.
  • تؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم قبل الأكل بنصف ساعة أو أقل، ولا تؤخذ وقت النوم، وتشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية انخفاض نسبة السكر في الدم وزيادة الوزن.

ثيا زوليدين ديون  Thiazolidinediones:

  • تشمل روزيغليتازون Rosiglitazone الاسم التجاري له (أفانديا) Avandia وبيوغليتازون Pioglitazone الاسم التجاري له (أكتوس) Actos .
  •  ترفع هذه الأدوية من مستوى حساسية أنسجة الجسم تجاه الإنسولين.
  • تؤخذ عن طريق الفم، مع الأكل أو بدونه وبنفس الوقت يومياً.
  • من آثارها الجانبية أنها قد تسبب احتباس السوائل، وزيادة الوزن، وقد يزيد Pioglitazone خطر الإصابة بسرطان المثانة وقد يزيد Rosiglitazone نسبة الإصابة بأمراض القلب لذلك لا تُعدّ هذه الأدوية بشكلٍ عام الخيار الأول في العلاج، وقد تزيد من نسبة الدهون الجيّدة.

ج- الأدوية التي تساعد على طرح السكر في البول:

  • مثبطات SGLT2:

  • من أمثلة هذه العقاقير كاناجليفلوزين canagliflozin الاسم التجاري له (إنفوكانا)  (Invokana)، وداباغليفلوزين dapagliflozin  الاسم التجاري له (فاركسيجا) (Farxiga)
  • تمنع هذه العقاقير الكلى من إعادة امتصاص السكر في الدم وتقوم بفرزه في البول.
  • قد تقلّل الأدوية من هذه الفئة من خطر الإصابة بالأزمات القلبية والسكتات الدماغية لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذين المرضين.
  • قد تشمل الآثار الجانبيّة العدوى الفطريّة المهبليّة، وعدوى المسالك البوليّة، وانخفاض ضغط الدّم، وزيادة خطر الإصابة بالحماض الكيتونيّ السكريّ.

 د- الإنسولين:

ويشمل:

    •  الإنسولين سريع المفعول.
    • الإنسولين قصير المفعول.
    • الإنسولين متوسط المفعول.
    • الإنسولين طويل المفعول.
    • الإنسولين المختلط.
  • الإنسولين سريع المفعول:

يغطي الإنسولين سريع المفعول احتياجات الجسم للوجبات التي يتم تناولها في نفس وقت الحقن، وهذا النوع غالباً يتم استخدامه مع الإنسولين طويل المفعول، وتشمل الأنواع ما يلي:

  1. ليسبورو lispro: يبدأ العمل بعد 15- 30 دقيقة، يعمل لـ3-5 ساعات، أما ذروة عمله تكون بعد 30 -50 دقيقة من الحقن.
  2. أسبارت aspart: يبدأ العمل بعد 10-20 دقيقة، يعمل لـ 3-5 ساعات، وذروة عمله تكون بعد 40-50 دقيقة.
  3. جلوليسين glulisine : يبدأ العمل بعد 20-30 دقيقة، يعمل من ساعة إلى ساعتين ونصف، والذروة من 30-90 دقيقة.
  • الإنسولين قصير المفعول:

يغطّي الإنسولين قصير المفعول احتياجات الجسم من الإنسولين بعد (30 – 60) دقيقة من تناول الوجبات، و يتم اعطاؤه قبل الوجبة بـ 30-60 دقيقة. وتشمل  ما يلي:

أ.هيميولين Humulin، يبدأ العمل بعد 30-60 دقيقة، مدة العمل من 5-8 ساعات، والذروة من 2-5 ساعات.

  • الإنسولين متوسط المفعول:

يغطّي الإنسولين متوسط المفعول NPH insulin احتياجات الجسم من الإنسولين لمدة نصف يوم أو ليلة، ويتم إعطاؤه مع الإنسولين قصير المفعول قبل الوجبة بـ 60 دقيقة. حيث يبدأ العمل بعد ساعة إلى ساعتين ، لمدة 18-24 ساعة، وذروة عمله بعد 4-12 ساعة.

  • الإنسولين طويل المفعول:

    يغطّي الإنسولين طويل المفعول احتياجات الجسم من الإنسولين لمدة يوم كامل، و يتم إعطاؤه قبل النوم أو صباحًا قبل الفطور. وغالباً ما يتمّ الدمج بين الإنسولين طويل المفعول والإنسولين قصير أو سريع المفعول، وتشمل أنواعه:

    1. إنسولين غلارجين (Insulin glargine) لانتوس (Lantus)، بداية العمل بعد 60-90 دقيقة، مدة العمل من 20-24 ساعة، ولا يوجد ذروة لعمل اللأنتوس.
    2.  إنسولين دتيمير (insulin detemir) ليفيمير (Levemir)، بداية العمل بعد 60-120 دقيقة، مدة العمل حتى 24 ساعة، الذروة من 6-8 ساعات.
    3. إنسولين ديجلوديك (Insulin degludec) تريسيبا (Tresiba) ، بداية العمل بعد120  دقيقة، مدة العمل حتى أكثر من 42 ساعة.
  •  الإنسولين المختلط:

عادة ما يتم إعطاء الجرعات مرّتين أو ثلاث مرّات قبل تناول الطعام، و يتم إعطاؤه قبل الوجبة بـ 10-30 دقيقة.
وتشمل أنواعه:

  1.  هيمولين 70/30 humulin insulin، بداية العمل بعد 30 دقيقة، مدة العمل من 14-24 ساعة، والذروة 2-4 ساعات.
  2. نوفلون novolin 70/30، بداية العمل بعد 30 دقيقة، مدة العمل حتى 24 ساعة، والذروة 2-12 ساعة.
  3. نوفلوج NovoLog 70/30، بداية العمل 10-20 دقيقة، مدة العمل حتى 24 ساعة، والذروة 1-4 ساعات.
  4. هيمولين humulin insulin 50/50، بداية العمل 30 دقيقة، مدة العمل من 18-24 ساعة، والذروة 2-5 ساعات.
  5. هيمالوج ميكس humalog mix 75/25، بداية العمل 15 دقيقة، مدة العمل من 16-20 ساعة، والذروة 30-150 دقيقة .

استثناءات لبعض انواع الإنسولين

  • يتمَ تناول الليفيمير طويل المفعول مرة واحدة أو مرتين يومياً ولا يشترط الارتباط بتناول الطعام.
  • اللانتوس يتم إعطاء جرعة واحدة فقط في نفس الموعد كل يوم.
  • من الممكن تناول الإنسولين سريع المفعول بعد تناول الوجبات مباشرة.
  • تحديد الجرعة يعتمد على عدة عوامل منها الوزن ومدى الاستجابة للدواء، لذا يفضل التحدث مع طبيبك المعالج من أجل وضع خطة علاجية سليمة للحفاظ على نسبة السكري وتجنب حدوث مضاعفات السكري.